Облитерирующий атеросклероз артерий нижних конечностей: от боли при ходьбе

Большинство людей узнают об облитерирующем атеросклерозе артерий нижних конечностей тогда, когда болезнь уже зашла слишком далеко. Я вижу таких пациентов почти каждый день: они приходят с жалобами на боль, судороги в ногах, ощущение холода в ногах. Часто у пациентов есть язвы или раны на стопах или голенях, которые долго не заживают. Довольно часто люди обращаются уже с гангреной пальцев на ногах, а иногда и на стопе или даже выше по ноге. А всё начинается с боли в ногах, судорог, зуда или ощущения "ползания мурашек по ногам" и маленьких язвочек. Атеросклероз артерий нижних конечностей развивается у кого-то быстрее, у кого-то медленнее, но без лечения прогрессирует непрерывно. И если его не лечить, можно потерять ногу.

Что такое облитерирующий атеросклероз и почему он опасен

Облитерирующий атеросклероз артерий нижних конечностей — хроническое заболевание, при котором артерии ног постепенно перекрываются атеросклеротическими бляшками. Слово "облитерирующий" означает именно это: просвет сосуда сужается вплоть до полного закрытия. Мышцы, кожа и другие ткани ног перестают получать достаточно кислорода. Сначала это происходит только при нагрузке, затем — постоянно.

По данным исследований, признаки этого заболевания имеют от пяти до семи процентов населения старше сорока лет. После шестидесяти пяти — каждый десятый. В Украине заболевание катастрофически недодиагностировано: пациенты обращаются уже на стадии критической ишемии, когда сохранить конечность сложно или невозможно.

Кто в группе риска

Ключевой фактор — курение. До девяноста процентов пациентов с этой патологией курят или курили. Ни одно другое сосудистое заболевание так явно не коррелирует с употреблением табака.

Остальные факторы риска:

• сахарный диабет — особенно опасен в сочетании с атеросклерозом. Риск развития гангрены возрастает в разы, в том числе в относительно молодом возрасте.
• артериальная гипертензия (гипертония).
• нарушения жирового обмена — избыток липопротеидов низкой плотности является причиной образования атеросклеротических бляшек в артериях.
• ожирение и малоподвижный образ жизни — усиливают все остальные факторы.
• наследственность — если у родителей были сосудистые заболевания, риск в разы выше.

Когда несколько факторов сочетаются, атеросклероз развивается быстрее и агрессивнее.

Как распознать болезнь до того, как станет поздно

Самый характерный ранний симптом — перемежающаяся хромота. Человек проходит определённое расстояние, и в икроножных мышцах появляется боль или судороги, из-за чего приходится остановиться. После отдыха симптомы проходят, можно идти дальше. К сожалению, большинство списывает это на усталость или возраст и не обращается к врачу.

Параллельно появляются ощущение холода в стопах, покалывание, онемение. По мере прогрессирования болезни эти симптомы "поднимаются" выше по ноге. Кожа на ногах становится сухой, бледной, волосы на голенях выпадают. Со временем пульс на артериях стоп становится слабее или исчезает совсем.

На поздних стадиях боль возникает уже в покое, особенно ночью. Люди спят с опущенной ногой, потому что так боль беспокоит меньше. Затем появляются трофические язвы: сначала маленькие ранки, которые не заживают, потом они увеличиваются, появляются новые и новые язвы, далее развивается некроз тканей. Без лечения наступает гангрена.

Можно ли остановить болезнь без операции

Можно, но только на ранних стадиях. И только если пациент готов изменить образ жизни. Отказ от курения — обязательное условие, без которого ни одно лечение не даст стойкого эффекта. Регулярная дозированная ходьба улучшает коллатеральный кровоток: организм "строит" обходные пути и стимулирует работу имеющихся путей для крови. Специальная диета, контроль уровня глюкозы и артериального давления, постоянный приём назначенных врачом препаратов (антиагрегантов, статинов и других) замедляют прогрессирование болезни.

Но здесь есть важная оговорка. Консервативное лечение чаще всего сдерживает процесс. Реже оно позволяет "ликвидировать" бляшки. Если болезнь уже перешла в запущенные стадии, особенно в стадию критической ишемии, требуется хирургическое вмешательство.

Какие операции спасают конечность от ампутации

Современная сосудистая хирургия имеет эффективные методики лечения облитерирующего атеросклероза нижних конечностей. Эндоваскулярные методы — баллонная ангиопластика и стентирование артерий — позволяют восстановить кровоток без большого разреза. При наличии показаний и с учётом особенностей состояния артерий пациента это надёжный и малотравматичный способ лечения.

При распространённых поражениях артерий выполняется шунтирование: хирург прокладывает обходной путь для крови в обход перекрытого участка сосуда. Возможно протезирование поражённого атеросклерозом сосуда. Также может выполняться эндартерэктомия — механическое удаление бляшек из просвета артерии. Всё зависит от состояния артерии, распространённости атеросклероза и степени поражения сосудистой стенки.

Если развился некроз, выполняется некрэктомия — удаление отмерших тканей. Иногда это позволяет сохранить конечность. Когда уже есть гангрена, ампутация становится единственным способом спасти пациенту жизнь. Большинство ампутаций на уровне бедра в Украине, не связанных с травмами, — следствие запущенного облитерирующего атеросклероза и гангрены.

Облитерирующий атеросклероз можно контролировать, если действовать вовремя

Болезнь прогрессирует годами и даёт человеку время, но этим временем нужно воспользоваться. Перемежающаяся хромота, холодные стопы, "ранки" на ногах, которые не заживают, — каждый из этих сигналов является поводом обратиться к сосудистому хирургу. Сосудистая хирургия сегодня умеет спасать конечности даже в сложных ситуациях, но только если пациент пришёл не тогда, когда почернели пальцы, стопа или голень, или вся нижняя конечность.