Похудение для фертильности — какие препараты эффективны

Когда вес влияет на способность забеременеть, каждый килограмм приобретает новый смысл. Современные препараты для снижения массы тела открывают шанс не только похудеть, но и восстановить фертильность. Но их нельзя воспринимать как панацею — здесь важны и наука, и опыт, и сопровождение врача.

Новое поколение препаратов для снижения веса

Кроме известного Ozempic (семаглутид), сейчас появились еще два мощных средства:

Mounjaro (тирзепатид) — это двойной агонист рецепторов GLP‑1 и GIP, который обеспечивает снижение массы тела на 15–22%. В исследовании SURMOUNT-1, опубликованном в NEJM (2022), тирзепатид продемонстрировал среднее снижение веса на 22.5% за 72 недели — даже у пациентов без диабета.

Vigelan (ретатрутид) — тройной агонист GLP‑1, GIP и глюкагона. Согласно публикации в NEJM (2023), ретатрутид обеспечил снижение веса на 24.2% за 48 недель — это самый высокий показатель среди препаратов этого класса.

Мы уже писали о применении семаглутида в контексте похудения и планирования беременности — как он действует, для кого подходит и почему не стоит использовать его самостоятельно. Мы писали ранее о механизме действия Ozempic. Их действие основано на усилении чувства сытости, замедлении опорожнения желудка, активации липолиза и улучшении чувствительности к инсулину. Это позволяет не только уменьшить вес, но и положительно повлиять на метаболические показатели, что особенно важно для женщин с СПКЯ и инсулинорезистентностью.

Где это актуально в гинекологии

Первое и наиболее показательное — это синдром поликистозных яичников (СПКЯ). По рекомендациям ESHRE (2023), снижение массы тела — первый шаг в лечении СПКЯ с ожирением. Также в этих рекомендациях упоминается, что препараты на основе GLP-1-агонистов могут быть целесообразными как часть комбинированной терапии для улучшения овуляторной функции у женщин с избыточным весом. Даже минус 5–10% веса способны восстановить овуляцию, нормализовать цикл и улучшить репродуктивные показатели.

Вторая категория — бесплодие, связанное с ожирением. Исследования свидетельствуют, что снижение ИМТ с >35 до <30 кг/м² повышает вероятность естественной беременности на 60%. NICE советует достичь ИМТ <30 кг/м² перед ВРТ, чтобы повысить его успешность.

Кому эти препараты подходят

Есть четкие критерии, когда такая терапия уместна. Она показана женщинам с ИМТ ≥30 кг/м², особенно при наличии СПКЯ, диабета 2 типа или бесплодия. Также ее рассматривают при ИМТ ≥27 кг/м², если есть метаболические нарушения.

Противопоказания включают беременность, лактацию, личную или семейную историю медуллярного рака щитовидной железы и синдром множественной эндокринной неоплазии 2 типа. Осторожности требуют тяжелые болезни ЖКТ, панкреатит или значительная почечная недостаточность.

Побочные эффекты и мониторинг

Главные риски — тошнота, рвота, диарея, возможный панкреатит, а у Vigelan — еще и повышенная частота желудочно-кишечных реакций. Из-за высокой эффективности препараты требуют тщательного контроля.

Единственный SEO-список в тексте — критерии эффективности терапии:

• снижение массы тела минимум на 5% за 12 недель;
• улучшение репродуктивной функции;
• нормализация цикла при СПКЯ;
• уменьшение проявлений инсулинорезистентности.

Мониторинг включает ежемесячную оценку веса и ИМТ, контроль гликемии раз в три месяца и проверку гормонального профиля через полгода лечения.

Mounjaro и Vigelan — новое поколение средств для лечения ожирения, которое открывает дополнительные возможности для женщин с СПКЯ и бесплодием. Они сочетают высокую эффективность с потребностью в медицинском наблюдении. Каждое назначение должно основываться на доказательных рекомендациях, учитывать пользу и риски и обязательно сопровождаться изменением образа жизни.