Эндометриоз послеоперационного рубца — симптомы и лечение

Кесарево сечение спасает жизни, однако его рост имеет последствия для здоровья. В Украине доля таких родов в 2023 году составляла около 28–29%. Позиция ВОЗ проста: операцию проводят по медицинским показаниям, а не для достижения "целевого процента". На фоне большего количества вмешательств врачи чаще сталкиваются с редким состоянием — эндометриозом послеоперационного рубца. Важно знать, что это не "ошибка заживления" и не приговор: проблему можно вовремя распознать и безопасно вылечить.

Что такое эндометриоз послеоперационного рубца простыми словами

Эндометриоз послеоперационного рубца — это когда клетки, похожие на внутренний слой матки, появляются в области послеоперационного рубца на брюшной стенке. Они реагируют на изменение гормонов менструального цикла, поэтому в зоне рубца появляется уплотнение или опухолевидное образование, которое увеличивается накануне и во время менструации, сопровождается болезненными ощущениями и уменьшается после её завершения. Такой очаг может дать о себе знать через несколько лет после кесарева сечения, поэтому связать симптомы с давней операцией не всегда просто — и это нормально.

Как отличить эндометриоз рубца от других проблем

Самый важный сигнал — цикличность. Если боль, жжение или чувствительность в области рубца усиливаются за несколько дней до менструации и ослабевают после неё, если под пальцами ощущается плотный "узелок", а иногда появляется лёгкая отёчность или изменение цвета кожи — это характерно именно для эндометриоза. В отличие от грыжи, неприятные ощущения не связаны с подъёмом тяжестей или резкого движения; в отличие от липомы или гранулёмы рубца, они имеют чёткий календарный ритм. Немедленно обращайтесь к врачу, если "узелок" быстро растёт, боль усиливается или держится постоянно без привязки к циклу — это повод не откладывать визит.

Когда и к кому обращаться

Если симптомы повторяются, первый специалист — акушер-гинеколог. Врач соберёт анамнез, осмотрит рубец, проведёт УЗИ, оценит, есть ли подозрение именно на эндометриоз, и при необходимости привлечёт хирурга. Полезно взять с собой выписку с информацией об оперативном вмешательстве, список лекарств и записи из дневника боли; иногда помогают фото рубца, сделанные в разные дни цикла. Не стесняйтесь задавать "бытовые" вопросы — от возвращения к спорту до планов следующей беременности: они так же важны, как и медицинские детали.

Диагностика эндометриоза рубца: УЗИ, МРТ и гистология

Старт — ультразвуковое исследование органов малого таза и подкожно-жировой клетчатки в области рубца. Это безболезненно, без лучевой нагрузки и обычно занимает считанные минуты: врач оценивает размеры, глубину и отношение очага к окружающим тканям. Если нужно чётче определить границы или спланировать операцию, назначают МРТ: процедура шумная (аппарат гудит), но безболезненная; контраст нужен не всегда. Окончательный ответ даёт гистология удалённого образования после оперативного вмешательства — именно она подтверждает диагноз. Тонкоигольная аспирация применяется выборочно при нетипичной картине; анализы на "онкомаркеры" для установления этого диагноза не всегда информативны (иногда может быть повышен онкомаркер СА 125).

Лечение эндометриоза рубца: хирургия и поддержка

Метод выбора — хирургическое иссечение очага в пределах здоровых тканей с тщательным восстановлением слоёв. В большинстве случаев это плановое вмешательство под общей анестезией. Если поражение большое или затрагивает апоневроз или мышцу, хирург заранее планирует пластику сеткой. Гормональная терапия (прогестины, агонисты ГнРГ, комбинированные оральные контрацептивы) может временно облегчить боль до операции и, в отобранных случаях, снизить риск рецидива, но не заменяет хирургическое вмешательство, поскольку не убирает сам очаг. Важная часть лечения — договорённости о контроле боли, режиме после вмешательства и понятный график контрольных визитов.

Шаги при подозрении на эндометриоз рубца

1. Ведите дневник симптомов два и более цикла, отмечайте дни и интенсивность боли, что провоцирует облегчение или усиление.
2. Запишитесь к акушеру-гинекологу, возьмите выписку об оперативном вмешательстве и укажите дату операции и время появления жалоб, добавьте фото рубца при необходимости.
3. Пройдите УЗИ области рубца и малого таза, сохраните заключение в печатном или электронном виде, чтобы показать на консультации.
4. Если врач советует МРТ — сделайте исследование, оно поможет оценить глубину поражения и спланировать объём операции без неожиданностей.
5. Обсудите вместе с врачом объём иссечения и, при необходимости, пластику дефекта; уточните варианты обезболивания и поддержки до вмешательства.
6. После удаления обязательно получите гистологическое заключение и персональный план наблюдения с контрольными осмотрами.
7. Соблюдайте рекомендации по восстановлению и физической активности; если боль или "узелок" возвращаются — не ждите, приходите на повторный осмотр.

Восстановление после операции и как предотвратить возвращение симптомов

Первые недели берегите шов: не поднимайте тяжестей, избегайте резких движений, спите в удобном положении, следите за состоянием послеоперационной раны, при необходимости используйте послеоперационный пояс (бандаж). Лёгкие прогулки ускоряют восстановление, а возвращение к спорту согласуйте с врачом. Массаж рубца и другие локальные процедуры делайте только после разрешения специалиста и в рекомендованные сроки. Большинство пациенток быстро возвращаются к привычной жизни, а рецидивы после полного удаления случаются нечасто. Если планируете следующую беременность — обсудите это на контрольном визите: обычно эндометриоз рубца не является препятствием для материнства, важно лишь иметь чёткий план наблюдения.