Диабет и сосуды ног – как остановить опасный каскад

Диабетическая стопа редко начинается громко. Чаще это небольшая потертость или мозоль, которая не болит, потому что чувствительность уже "притупилась". В крупных обзорах и международных руководствах оценивают, что язва стопы в течение жизни возникает у 19–34% людей с сахарным диабетом, так что риск далеко не теоретический.

Диабетическая стопа: как запускается опасная цепь

Длительно повышенная глюкоза постепенно повреждает нервные окончания, и подошва хуже ощущает давление и трение. Из-за этого обувь может натирать неделями, а сигнала "остановись" не будет. Параллельно слабеет кровоснабжение, и ткань восстанавливается медленнее, чем у человека без нарушения обмена. Именно эта комбинация делает мелкую трещину проблемой, которая не проходит сама.

В стандартах Американской диабетологической ассоциации, опубликованных в Diabetes Care в 2025 году, делают акцент на регулярных осмотрах и простых проверках чувствительности и кровообращения. Такой контроль помогает выявить зоны риска еще до того, как появится язва.

Инфекция стопы: почему счет идет на дни

Когда микробы попадают в трещину или ранку, воспаление способно нарастать очень быстро. В обзоре в JAMA (2023) авторы отмечают, что инфицируется примерно половина диабетических язв, а около 20% инфекций средней или тяжелой степени заканчиваются ампутацией. На практике это означает одно: если стопа краснеет, отекает и "разогревается", затягивать опасно. В более сложных случаях процесс идет вглубь, тогда без обследований и хирургической обработки не обойтись.

Красные флаги немедленного обращения

1. Покраснение или отек распространяются в течение часов или считанных дней, появляется лихорадка или озноб.
2. Стопа внезапно становится холодной или синюшной, возникает резкая боль в покое или ночью.
3. На коже видны темные, почти черные участки, от раны исходит резкий гнилостный запах.
4. В глубине дефекта заметна твердая структура, похожая на кость, или есть глубокая полость под краями.
5. Язва не уменьшается в течение двух недель, несмотря на перевязки и соблюдение рекомендаций.
6. Любая новая ранка у человека, который плохо чувствует подошву, имеет грубые мозоли или выраженные деформации пальцев.
7. Очень теплая, отечная и деформированная стопа без боли, соответствующей внешнему виду, требует срочной оценки на предмет так называемой стопы Шарко.

Что делать до визита к врачу

Первая задача – убрать нагрузку с пораженного участка. Если продолжать наступать на больное место, дефект почти гарантированно будет расширяться. Повязка должна быть чистой и деликатной, без агрессивных "прижиганий", которые повреждают ткани. Мозоли лучше не срезать самостоятельно, а пузыри не прокалывать, потому что это открывает ворота для инфекции.

После осмотра важно придерживаться плана лечения: перевязки, контроль сахара, коррекция терапии и антибиотики по показаниям. Если прогресса нет, британские экспертные рекомендации, обновленные в 2025 году, позволяют рассматривать местную кислородную терапию как дополнительный шаг к стандартному лечению, но решение всегда должно быть индивидуальным.

Командное лечение сосудов и ран

Наилучший результат дает команда: врач кабинета диабетической стопы, эндокринолог, сосудистый хирург, ортопед, инфекционист и медсестра с опытом работы с ранами. В обзоре JAMA (2023) подчеркивают, что мультидисциплинарная помощь связана с более низкой частотой больших ампутаций по сравнению с "обычным маршрутом", когда человек ходит между кабинетами без согласованного плана.

Отдельная опора лечения – разгрузка. В крупном метаанализе 2024 года, подготовленном командой австралийских исследователей, несъемные системы разгрузки чаще приводили к заживлению, чем съемные варианты, потому что их носят стабильно. Проще говоря, эффективное средство работает тогда, когда оно действительно на ноге, а не "лежит в шкафу для удобства".

Что это означает для человека с диабетом

Диабетическая язва – это не разовая история "вылечили и забыли". В том же обзоре JAMA (2023) приводят оценку рецидивов: примерно 42% людей имеют повторное поражение в течение года после заживления, а около 65% – в течение пяти лет. Там же упоминается и жесткая статистика: пятилетняя смертность после язвы составляет около 30%, а после большой ампутации превышает 70%.

Эти цифры не для запугивания, а для ясности. Если что-то настораживает – не ждите, пока "само пройдет". Ранний визит и правильный маршрут лечения помогают сохранить ткани и свободу движения.