Облітеруючий атеросклероз артерій нижніх кінцівок: від болю при ходьбі до в

Більшість людей дізнаються про облітеруючий атеросклероз артерій нижніх кінцівок тоді, коли хвороба вже зайшла надто далеко. Я бачу таких пацієнтів майже щодня — вони приходять із скаргами на біль, судоми в ногах, похолодання ніг. Часто пацієнти мають виразки або рани на стопах чи гомілках, що довго не загоюються. Доволі часто люди звертаються вже з гангрена ми пальців на ногах, в часом - і на стопі чи навіть вище на нозі. А все починається із болю в ногах, судом , зулу чи відчуття "повзання мурах по ногах" та маленьких виразок. Атеросклероз артерій нижніх кінцівок розвивається у когось швидше, у когось - повільніше, але без лікування - невпинно. І якщо його не лікувати можна втратити ногу.

Що таке облітеруючий атеросклероз і чому він небезпечний

Облітеруючий атеросклероз артерій нижніх кінцівок — хронічна хвороба, при якій артерії ніг поступово перекриваються атеросклеротичними бляшками. Слово "облітеруючий" означає саме це: просвіт судини звужується аж до повного закриття. М'язи, шкіра й інші  тканини ніг перестають отримувати достатньо кисню. Спочатку — лише під час навантаження, потім — постійно.

За даними досліджень, ознаки цієї хвороби мають від п'яти до семи відсотків населення старше сорока років. Після шістдесяти п'яти — кожен десятий. В Україні захворювання катастрофічно недодіагностоване: пацієнти звертаються вже на стадії критичної ішемії, коли зберегти кінцівку складно або неможливо.

Хто в групі ризику

Ключовий фактор — куріння. До дев'яноста відсотків пацієнтів із цією патологією курять або курили. Жодне інше захворювання судин так виразно не корелює з вживанням тютюну.

Решта факторів ризику: :

• цукровий діабет — особливо небезпечний у поєднанні з атеросклерозом. Ризик розвитку гангрени зростає в рази, в тім числі, в відносно молодому віці.
• артеріальна гіпертензія (гіпертонія).
• порушення обміну жирів в організмі— надлишок ліпопротеїдів низької щільності є причиною утворення атеросклеротичних бляшок в артеріях.
• ожиріння та малорухливий спосіб життя — посилюють усі інші фактори
• спадковість — якщо у батьків були судинні захворювання, ризик в рази вищий

Коли кілька факторів поєднуються, атеросклероз розвивається швидше й агресивніше.

Як розпізнати хворобу до того як стане пізно

Найхарактерніший ранній симптом — переміжна кульгавість. Людина проходить певну відстань і в литках з'являється біль або судоми, і доводиться зупинитися. Після відпочинку — симптоми минають, можна іти далі. На жаль більшість списує це на втому або вік, і не звертається до лікаря.

Паралельно з'являються відчуття холоду в стопах, поколювання, оніміння. По мірі прогресування хвороби вказані симптоми "підіймаються" вище по нозі.  Шкіра на ногах стає сухою, блідою, волосся на гомілках випадає. З часом пульс на артеріях стоп стає слабшим або зникає зовсім.

На пізніх стадіях біль виникає вже у спокої — особливо вночі. Люди сплять із опущеною ногою, бо так біль турбує менше.. Потім з'являються трофічні виразки: спочатку маленькі ранки, що не гояться, потім вони збільшуються, з’являються нові й нові виразки, в далі рощвиважться некроз тканин. Без лікування наступає  гангрена.

Чи можна зупинити хворобу без операції

Можна — але тільки на ранніх стадіях. І тільки якщо пацієнт готовий змінити спосіб життя. Відмова від куріння — обов'язкова умова, без якої жодне лікування не матиме стійкого ефекту. Регулярна дозована ходьба покращує колатеральний кровообіг — організм "будує" обхідні та стимулює роботу наявних  шляхів для крові. Спеціальна дієта, контроль рівня глюкози й артеріального тиску, постійний прийом призначених лікарем препаратів (антиагрегантів,  статинів і інших) уповільнюють прогресування хвороби.

Але тут є важливе застереження. Консервативне лікування почасти стримує процес. Рідше - дозволяє "ліквідувати" бляшки.. Якщо хвороба вже перейшла в запущені стадії, особливо в стадію критичної ішемії — потрібне хірургічне втручання.

Які операції рятують кінцівку від ампутації

Сучасна судинна хірургія має ефективні методики лікування облітеруючого атеросклерозу нижніх кінцівок. Ендоваскулярні методи — балонна пластика й стентування артерій — дають змогу відновити кровотік без великого розрізу. За наявності показів і конкретних особливостей стану артерій пацієнта це надійний і малотравматичний спосіб лікування хвороби..

При розповсюджених ураженнях артерії виконується шунтування — хірург прокладає обхідний шлях для крові в обхід перекритої ділянки судини. Можливе протезування ураженої атеросклерозом судини. Також можуть виконувати  ендартеректомію — механічне видалення бляшок із просвіту артерії. Все залежить від стану артерії, розповсюдженості атеросклерозу, ступеню ураження бляшками судини.

Якщо розвинувся некроз виконується некректомія — видалення відмерлих тканин. Іноді це дозволяє зберегти кінцівку. Коли вже наявна гангрена — ампутація стає єдиним способом врятувати пацієнту життя. Більшість не пов’язаних із травмами ампутацій на рівні стегна в Україні — наслідок запущеного облітеруючого атеросклерозу і гангрени.

Облітеруючий атеросклероз можна контролювати якщо діяти вчасно

Хвороба прогресує роками й дає людині час — але цим часом треба скористатися. Переміжна кульгавість, холодні стопи, "ранки" на ногах, що не гояться — кожен із цих сигналів є приводом звернутися до судинного хірурга. Судинна хірургія сьогодні вміє рятувати кінцівки навіть у складних ситуаціях. Але тільки якщо пацієнт прийшов не тоді, коли почорніли пальці, стопа чи гомілках, або вся нижня кінцівка.