Киев на краю пропасти: в столице сложилась критическая ситуация с больными коронавирусом

С 1 ноября Киев вводит строгие ограничения, поскольку по критериям достиг показателей "красной" зоны – смертность от ковида превышает установленные Минздравом рамки. За последнюю неделю в Киеве – более тысячи больных ежесуточно. Сейчас ежедневно умирает более десятка человек. 

---

Мрачные цифры

В последние 2 недели заболеваемость продолжала расти. Количество новых случаев болезни увеличилось в 1,5 раза за 2 прошедших недели, количество положительных результатов тестов методом полимеразной цепной реакции (ПЦР-тестов) — в 1,7 раза, а новых госпитализаций — в 1,47 раза. 

Смертность повысилась почти вдвое и превысила максимумы весенней волны на 25 %. На этой неделе уже обновлен рекорд смертности и ожидается обновление рекордов ежедневных обнаружений. Несмотря на устойчивую тенденцию к снижению темпов распространения, рост будет продолжаться еще не менее 1–2 недель даже при сохранении этой тенденции.

По данным Минздрава относительно госпитализаций среди вакцинированного и невакцинированного населения, на 87 % упало число госпитализаций среди полностью вакцинированных по сравнению с невакцинированными, а среди частично вакцинированных (одной дозой) – на 62 %. 

Смертность среди тех, кого положили в больницу, выросла с лета в 1,5 раза – до 18 %, достигнув максимума за все время наблюдений — 18 %.

Ситуация на местах

При этом госпитализировать заболевших на ковид скоро будет некуда. 

Как заявили в пресс-службе КГГА, на сегодняшний день больницах столицы подготовлено почти 6 тысяч коек для больных коронавирусом и готовится больше. Из оборудованных подачей кислорода (а это 95 % от общего количества) заполнены сегодня почти 66 % коек. Также в столице есть около 500 аппаратов искусственной вентиляции легких. 

То есть, койки с кислородом третий день подряд заполнены на две трети, а в отдельных медучреждениях закончились вообще все койки. 

"Ситуация в больницах непростая – там находятся 3334 пациента, в том числе 50 детей, с подтвержденным диагнозом COVID-19; 452, в том числе 27 детей – с подозрением на заболевание. В тяжелом состоянии 2411 пациентов. На койках интенсивной реанимации находятся 339 больных. 59 – подключены к аппарату искусственной вентиляции легких, еще 232 находятся на неинвазивной искусственной вентиляции легких. Кислородной поддержки требуют 2888 больных", – рассказал замглавы КГГА Николай Поворозник.

По состоянию на 21 октября в перечень опорных киевских больниц входит 20 коммунальных медучреждений (коммунальные некоммерческие предприятия), разделенные по приоритетности приема в них больных. 

Согласно ежедневно публикуемому на сайте КГГА списку, по состоянию на 28 октября почти во всех больницах первой очереди места забиты под завязку, и даже в некоторых больницах второй очереди заполненность – больше половины от количества коек в стационарах:

По словам министра здравоохранения Виктора Ляшко, 80 % всех госпитализированных пациентов — кислородозависимые. Потребление кислорода возросло в 5-6 раз на одного пациента госпитализированного с "Дельта"-штаммом. В сутки больницы в стране потребляют более 330 тонн жидкого кислорода и 6 800 баллонов кислорода. Это без учета автономных источников кислородоснабжения, которые установлены в более чем 280 учреждениях здравоохранения.

Для покрытия потребности в кислороде для больных коронавирусом сейчас привлечено 35 предприятий, производящих кислород, в том числе 23 - медицинское и 12 - техническое (как вторичное направление деятельности, разрешенное к использованию при условии соответствия технических характеристик). Какое-то время даже приходилось импортировать медицинский кислород из Польши.

Некоторые города – Одесса, Николаев, а также больницы на Черниговщине и Сумщине – уже испытывают нехватку кислорода. В Киеве пока такой проблемы нет, но это пока. Например, в Киевской городской больнице № 4 все 455 коек с кислородом, однако, по словам главврача Татьяны Мостепан, все они загружены невакцинированными пациентами. 

"Вакцинированные могут заболеть, но у них нет такого агрессивного течения болезни, как у невакцинированных. В итоге больница тратит около 7 тонн кислорода в сутки. Такого никогда не было. В самые тяжелые времена было 4–5 тонн", – утверждает Мостепан. 

Что касается сообщений о том, сколько в больницах мест с подведенным кислородом, то чаще всего это концентраторы, которые подают низкопоточный кислород. А для ковидных тяжелобольных требуется высокий поток кислорода: мощность концентратора — 10 литров кислорода в минуту, потребность тяжелого пациента с ковидом может достигать не менее 30 литров в минуту.

Для покрытия потребности в кислороде для больных коронавирусом сейчас привлечено 35 предприятий, производящих кислород, в том числе 23 - медицинских и 12 - технических (как вторичное направление деятельности, разрешенное к использованию при условии соответствия технических характеристик).

Потребление медицинского кислорода одним пациентом, инфицированным штаммом "Дельта", доминирующим в Украине, увеличилось в пять-шесть раз, если сравнивать с предыдущими волнами, говорит Виктор Ляшко, министр здравоохранения. По его словам, в некоторых городах потребление кислорода достигает 45-50 тонн в сутки, а в целом медицинские учреждения страны ежедневно потребляют 344 тонны. 

Врачи и пациенты в панике

А тем временем медики-инфекционисты наблюдают переполненные отделения, столпотворения в приемных покоях и настойчиво призывают людей вакцинироваться – кроме ковида осенью активизируются ОРВИ, и если "респираторку" смешать с ковидом в организме пациента, шансы выжить становятся минимальны, вплоть до нуля.

Инфекционист Елена Луцкая, что работала в медцентре педиатрии на ул. Оноре де Бальзака, 6, делится своей историей: детей в инфекционном отделении центра столько, что кровати стоят в коридоре. 

"У нас дети с токсическим действием вируса на нервную систему: энцефалическими реакциями. Слышали об этом? Пока не появился ковид, грипп был самой страшной ОРВИ. Нервная система – одна из его "мишеней". Судороги, галлюцинации, менингеальные симптомы – это все осложненный грипп. Некоторым из детей приходится делать люмбальную пункцию, чтобы исключить менингит, энцефалит. То есть, брать на анализ спинномозговую жидкость. Страх, напряжение и истощение – врачей, персонала, пациентов и родственников – висят в воздухе. Грипп у детей выглядит страшно. Сейчас в больнице лежат дети с коронавирусом. У детей "Дельта"-вариант протекает тяжелее. Мы были перегружены только гриппом. Как будет, когда есть и та, и та страшная инфекции, я не знаю. Мне страшно перед этим сезоном, а ведь он только начинается", – опасается Елена.

Инфекционист Киевской городской клинической больницы № 4 Евгений Дубровский рассказывает: близится настоящий коллапс. Не хватает не только коек – есть также острая нехватка специалистов:

"Коронавирусная болезнь – инфекционное заболевание. Это область ответственности, в первую очередь, инфекционистов. В дальнейшем по значимости идут пульмонологи, кардиологи, невропатологи. Ковид – заболевание с поражением легочной и сердечно-сосудистой системы, поэтому эти специалисты хорошо включились в работу. (Я говорю о тяжелых случаях, которые лечатся в стационаре. На первичном этапе могут адекватно вести больных семейные врачи). Стало ли в ковидных госпиталях больше инфекционистов за год? Больше пульмонологов? Нет! Не стало! Штат не был расширен. И это по всей стране!"

Острая нехватка кадров, говорит Дубровский, приводит к чрезмерной нагрузке медиков: врачи, средний и младший медицинский персонал истощены, замучены и лишены энтузиазма, вдохновения и мотивации, которые были в начале эпидемии. 

"Позорное отношение, унижение, злоупотребление личным временем и эмоциями медиков довели последних до полного изнурения. Без помощи, без рационализации режима труда и отдыха, без адекватного отношения к врачам, медсестрам и санитарам можно доиграться и до настоящего медицинского коллапса", – считает врач.

На Киевщине ситуация не менее сложная. 

"Я работаю в больнице Киевской области, которую на сегодняшний момент перепрофилировали в ковидный госпиталь, – рассказывает врач-инфекционист в "Больнице интенсивного лечения Боярского городского совета" Александра Плешакова. – У нас есть возможность делать КТ, рентген, УЗИ (легких в том числе), у нас есть обеспечение некоторыми протокольными препаратами. Но ситуация в отделениях такова, что реанимационный больной может находиться в обычной палате (в реанимации не хватает мест). А бывает, что из 40 человек в инфекционном стационаре, показания к переводу в реанимацию имеют 3-4 человека (в реанимации не хватает мест!). В условиях госпиталя таких отделений 5, в каждом из них по крайней мере 1 человек, которому показан перевод в реанимацию (но там что?!). За период работы с ковидом у меня было 3 вакцинированных пациента (у 2-х – одна доза CoronVac и еще один с одной дозой Pfizer). Все трое выписаны с выздоровлением, провели в больнице до 15 дней". 

Нашлось место и жадности. Яготинская центральная городская больница определена как коронавирусная, но кроватей там и ИВЛ в отделении как кот наплакал. При том, что пациентов много, медики пытаются нажиться на горе. 

Киевлянка Антонина Карташева рассказывает, чем чреваты переполненные койки. Родным ее бабушки, заболевшей на "корону", оказалось сложнее организовывать ее пребывание там, чем самой бабушке бороться с болезнью. 

"Моя бабушка была в больнице на плановой операции и там заболела ковидом. Ее хотели отправить домой, но мы настояли на стационарном лечении. За это нужно было договориться со знакомым врачом, просто так ее не оставили бы. А потом приходилось платить в карман медикам, чтобы ее не отключили от ИВЛ, потому что на всех пациентов аппаратов не хватало. Так посоветовала медсестра – если дадите врачу, то будет заботиться о вашей бабушке. В реанимации она провела где-то неделю, обошлось это с лекарством в более 30 тыс. грн", - рассказывает внучка пациентки. 

Еще не стоит забывать о новом штамме коронавируса – "Дельте", который впервые обнаружили еще летом этого года. Этот штамм вируса вызывает более сложные, порой критически сложные, формы болезни. Более того, пошли разговоры о том, что у нас уже появился штамм "Дельта+". 

Глава правления Всеукраинского союза общественных организаций "Украинский санитарно-эпидемиологический союз", эпидемиолог Людмила Мухарская считает, что именно с "Дельтой" связано возросшее число госпитализированных с потребностью в кислороде и, к сожалению, огромное количество смертельных случаев. Но если всплеск заболеваемости был отчасти ожидаем в связи с новым штаммом вируса, то несвоевременные действия властей лишь подстегнули этот всплеск, считает эксперт:

"Вакцинация нужна как никогда, и её обязательно нужно проводить. Но сам процесс вакцинации проводится вопреки логике. Принятый недавно приказ Минздрава о группах риска, подлежащих неотложной вакцинации, безусловно является правильным решением, но поздним – его нужно было выпустить еще этим летом, и указать в нем дедлайн, после которого группы риска не допускаются до работы и так далее. То есть, дать время спокойно привиться. А сейчас люди вынуждены срочно и массово идти вакцинироваться в страхе, что их не допустят к работе, и появились огромные очереди, которые в период пандемии особенно опасны распространением вируса".

Система здравоохранения должна справиться с ситуацией в любом случае, но есть много моментов, связанных не только с системой, говорит Мухарская.

"Обеспечение кислорода не является задачей МОЗ, например есть промышленные мощности, которые занимаются его производством и сбытом, есть местные муниципалитеты, которые со своей стороны налаживают его поставку. Это многогранный процесс, требующий участия всех ответственных. Система здравоохранения работает, но ей нужна помощь", – добавляет эпидемиолог.

---

Второй год ковида должен был быть легче и спокойнее. Но этого не случилось. Несмотря на очередную вспышку, Украина оказалась в десятке стран с высокой смертностью. Хотя, в прошлом году в этом самом рейтинге нас было тяжело отыскать. По сравнению с Италией, США и многими развитыми другими странами Украина выглядела довольно уверенно. Что произошло сейчас? Почему ситуация уже не выглядит столь оптимистичной?