Схуднення для фертильності — які препарати ефективні

Коли вага впливає на здатність завагітніти, кожен кілограм набуває нового сенсу. Сучасні препарати для зниження маси тіла відкривають шанс не лише схуднути, а й відновити фертильність. Але їх не можна сприймати як панацею — тут важлива і наука, і досвід, і супровід лікаря.

Нове покоління препаратів для зниження ваги

Окрім відомого Ozempic (семаглутід), нині з’явилися ще два потужні засоби:

Mounjaro (тирзепатид) — це подвійний агоніст рецепторів GLP‑1 та GIP, який забезпечує зниження маси тіла на 15–22%. У дослідженні SURMOUNT-1, опублікованому в NEJM (2022), тирзепатид продемонстрував середнє зниження ваги на 22.5% за 72 тижні — навіть у пацієнтів без діабету.

Vigelan (ретатрутид) — потрійний агоніст GLP‑1, GIP та глюкагону. Згідно з публікацією в NEJM (2023), ретатрутид забезпечив зниження ваги на 24.2% за 48 тижнів — це найвищий показник серед препаратів цього класу.. Згідно з публікацією в NEJM (2023), ретатрутид забезпечив зниження ваги на 24.2% за 48 тижнів — це найвищий показник серед препаратів цього класу.

Ми вже писали про застосування семаглутіду в контексті схуднення та планування вагітності — як він діє, для кого підходить і чому не варто використовувати його самостійно.  Їхня дія базується на посиленні відчуття ситості, уповільненні спорожнення шлунка, активації ліполізу та покращенні чутливості до інсуліну. Це дозволяє не лише зменшити вагу, а й позитивно вплинути на метаболічні показники, що особливо важливо для жінок із СПКЯ та інсулінорезистентністю.

Де це актуально в гінекології

Перше і найбільш показове — це синдром полікістозних яєчників (СПКЯ). Ми писали про це детально на нашому сайті. За рекомендаціями ESHRE (2023), зниження маси тіла — перший крок у лікуванні СПКЯ з ожирінням. Також у цих настановах згадується, що препарати на основі GLP-1-агоністів можуть бути доцільними як частина комбінованої терапії для покращення овуляторної функції у жінок з надмірною вагою. Навіть мінус 5–10% ваги здатні відновити овуляцію, нормалізувати цикл і покращити репродуктивні показники.

Друга категорія — безпліддя, пов’язане з ожирінням. Дослідження свідчать, що зниження ІМТ із >35 до <30 кг/м² підвищує ймовірність природної вагітності на 60%. NICE радить досягти ІМТ <30 кг/м² перед ДРТ, щоб підвищити його успішність.

Кому ці препарати підходять

Є чіткі критерії, коли така терапія доречна. Вона показана жінкам із ІМТ ≥30 кг/м², особливо за наявності СПКЯ, діабету 2 типу чи безпліддя. Також її розглядають при ІМТ ≥27 кг/м², якщо є метаболічні порушення.

Протипоказання включають вагітність, лактацію, особисту чи сімейну історію медулярного раку щитоподібної залози та синдром множинної ендокринної неоплазії 2 типу. Обережності вимагають тяжкі хвороби ШКТ, панкреатит або значна ниркова недостатність.

Побічні ефекти та моніторинг

Головні ризики — нудота, блювання, діарея, можливий панкреатит, а у Vigelan — ще й підвищена частота шлунково-кишкових реакцій. Через високу ефективність препарати потребують ретельного контролю.

Критерії ефективності терапії:

• зниження маси тіла мінімум на 5% за 12 тижнів;
• покращення репродуктивної функції;
• нормалізація циклу при СПКЯ;
• зменшення проявів інсулінорезистентності.

Моніторинг включає щомісячну оцінку ваги та ІМТ, контроль глікемії раз на три місяці та перевірку гормонального профілю через пів року лікування.

Mounjaro та Vigelan — нове покоління засобів для лікування ожиріння, яке відкриває додаткові можливості для жінок із СПКЯ та безпліддям. Вони поєднують високу ефективність із потребою у медичному нагляді. Кожне призначення повинно базуватися на доказових рекомендаціях, враховувати користь та ризики й обов’язково супроводжуватися зміною способу життя.