Ендометріоз післяопераційного рубця — симптоми і лікування

Кесарів розтин рятує життя, однак його зростання має наслідки для здоров’я. В Україні частка таких пологів у 2023 році становила близько 28–29%. Позиція ВООЗ проста: операцію проводять за медичними показами, а не для досягнення "цільового відсотка". На тлі більшої кількості втручань лікарі частіше стикаються з рідкісним станом — ендометріозом післяопераційного рубця. Важливо знати, що це не "помилка загоєння" і не вирок: проблему можна вчасно впізнати і безпечно вилікувати.

Що таке ендометріоз післяопераційного рубця простими словами

Ендометріоз післяопераційного рубця — це коли клітини подібні до внутрішнього шару матки з'являються в ділянці післяопераційного рубця на черевній стінці. Вони реагують на зміну гормонів менструального циклу, тож у зоні рубця з’являється потовщення або пухлиноподібне утворення, яке збільшується напередодні та під час менструації, супроводжується больовими відчуттями і зменшується після її завершення. Такий осередок може дати про себе знати через кілька років після кесаревого розтину, тому зв’язати симптоми з давньою операцією не завжди просто — і це нормально.

Як відрізнити ендометріоз рубця від інших проблем

Найважливіший сигнал — циклічність. Якщо біль, печіння чи чутливість в ділянці рубця посилюються за кілька днів до менструації і слабшають після неї, якщо під пальцями відчувається щільний "вузлик", а інколи з’являється легкий набряк або зміна кольору шкіри — це характерно саме для ендометріозу. На відміну від кили, неприємні відчуття не пов'язані з підйомом ваги або різкого руху; на відміну від ліпоми чи гранульоми рубця, вони мають чіткий календарний ритм. Негайно звертайтеся до лікаря, якщо "вузлик" швидко росте, біль посилюється або тримається постійно без прив’язки до циклу  — це привід не відкладати візит.

Коли і до кого звертатися

Якщо симптоми повторюються, перший фахівець — акушер-гінеколог. Лікар збере анамнез, огляне рубець, проведе УЗД, оцінить, чи є підозра саме на ендометріоз, і за потреби залучить хірурга. Корисно взяти з собою виписку з інформацією про оперативне втручання, список ліків та нотатки зі щоденника болю; іноді допомагають фото рубця, зроблені у різні дні циклу. Не соромтеся ставити "побутові" запитання — від повернення до спорту до планів наступної вагітності: вони так само важливі, як і медичні деталі.

Діагностика ендометріозу рубця: УЗД, МРТ і гістологія

Старт — ультразвукове дослідження органів малого тазу та підшкірно-жирової кліткови в ділянці рубця. Це безболісно, без променевого навантаження і зазвичай займає лічені хвилини: лікар оцінює розміри, глибину і відношення осередку до навколишніх тканин. Якщо потрібно чіткіше визначити межі або спланувати операцію, призначають МРТ: процедура голосна (апарат гуркоче), але безболісна; контраст потрібен не завжди. Остаточну відповідь дає гістологія видаленого утворення після оперативного втручання — саме вона підтверджує діагноз. Тонкоголкова аспірація застосовується вибірково при нетиповій картині; аналізи на "онкомаркери" для встановлення цього діагнозу не завжди інформативні (інколи може бути підвищений онкомаркер СА 125).

Лікування ендометріозу рубця: хірургія і підтримка

Метод вибору — хірургічне висічення осередку в межах здорових тканин із ретельним відновленням шарів. У більшості випадків це планове втручання під загальною анестезією. Якщо ураження велике або залучає апоневроз чи м’яз, хірург завчасно планує пластику сіткою. Гормональна терапія (прогестини, агонисти ГнРГ, комбіновані оральні контрацептиви) може тимчасово полегшити біль до операції і, у відібраних випадках, зменшити ризик рецидиву, але не замінює хірургічне втручання, оскільки не прибирає сам осередок. Важлива частина лікування — домовленості про контроль болю, режим після втручання і зрозумілий графік контрольних візитів.

Кроки при підозрі на ендометріоз рубця

1. Ведіть щоденник симптомів два і більше цикли, відмічайте дні та інтенсивність болю, що провокує полегшення або посилення.
2. Запишіться до акушера-гінеколога, візьміть виписку про оперативне втручання і вкажіть дату операції та час появи скарг, додайте фото рубця за потреби.
3. Пройдіть УЗД ділянки рубця і малого таза, збережіть висновок у друкованому або електронному вигляді, щоб показати на консультації.
4. Якщо лікар радить МРТ — зробіть дослідження, воно допоможе оцінити глибину ураження та спланувати обсяг операції без несподіванок.
5. Обговоріть разом з лікарем обсяг висічення і, за потреби, пластику дефекту; уточніть варіанти знеболення і підтримки до втручання.
6. Після видалення обов’язково отримайте гістологічний висновок і персональний план спостереження з контрольними оглядами.
7. Дотримуйтесь рекомендацій щодо відновлення та фізичної активності; якщо біль або "вузлик" повертаються — не чекайте, приходьте на повторний огляд.

Відновлення після операції і як запобігти поверненню симптомів

Перші тижні оберігайте шов: не піднімайте важкого, уникайте різких рухів, спіть у зручному положенні, слідкуйте за станом післяопераційної рани, при потребі використання післяопераційного поясу (бандаж). Легкі прогулянки пришвидшують відновлення, а повернення до спорту погоджуйте з лікарем. Масаж рубця та інші локальні процедури робіть лише після дозволу спеціаліста і в рекомендовані строки. Більшість пацієнток швидко повертаються до звичного життя, а рецидиви після повного видалення трапляються нечасто. Якщо плануєте наступну вагітність — обговоріть це на контрольному візиті: зазвичай ендометріоз рубця не є перешкодою для материнства, важливо лише мати чіткий план спостереження.